בסימן טוב ובמזל טוב ב___________ (היום בשבוע) בשבת (היום בחודש העברי)___________ ימים לחודש ___________(החודש העברי) שנת  חמשת אלפים שבע מאות שישים (השנה העברית באותיות) ___________ לבריאת העולם למניין שאנו מונים כאן (מקום החתונה) ___________  במדינת ישראל.

אנו העדים החתומים מטה מעידים איך שהחתן הנכבד ___________ בן ___________ (שם החתן והוריו) למשפחת ___________ (שם המשפחה) אמר לכלה הנאה ויעלת החן ___________ בת ___________ (שם הכלה והוריה) לבית ___________ (שם המשפחה)

היי לי לאישה כדת משה וישראל, ואני במאמר ובעזרת השם אעבוד ואכבד ואזון ואפרנס ואכלכל ואלביש אותך כמשפט בני ישראל העובדים ומכבדים וזנים ומפרנסים ומכלכלים ומלבישים ומקשטים את נשותיהם באמת ובאמונה. ומתחייב אני לתת לך בכתובתך, מוהר בתולייך ערך מאתיים זוזים כסף הראויים לך מדין תורה. ומזונותייך וכסותיך וכל צרכיך, ולחיות חיי משפחה באהבה וחיבה ורעות כדרך כל הארץ. והסכימה ונתרצתה מרת ___________ בת ___________ (שם הכלה והוריה) הכלה הנזכרת, ותהי לו לאישה.

וזאת הנדוניה שהכניסה לו בין בכסף בין בזהב בין בבגדים ובין בכל צרכי הבית. הכל קיבל עליו החתן הנזכר בסך כסף השווה למאה זקוקים כסף צרוף, והוסיף לה החתן עוד סך השווה למאה זקוקים כסף צרוף, סך כל ההתחייבות השווה למאתיים זקוקים כסף צרוף]. ונתרצה החתן הנזכר והוסיף והתחייב לה בתשואות חן בתור תוספת כתובה להשלים לחייבים המוזכרים למעלה לסכום כולל העולה לסך מאתיים זוז ועוד מאתיים זקוקים כסף צרוף ועוד ____________________________ מלבד ערך כל בגדיה וחפציה השייכים לגופה.

וכך אמר החתן ____________(שם החתן והוריו) בן ____________ אחריות שטר כתובה זה נדוניה זו תוספת כתובה זאת קיבלתי עלי ועל יורשי אחרי, שיועמדו לפירעון מכל המשובח והמעולה שבנכסי וקנייני שיש לי תחת כל השמים הן אלה שכבר זכיתי בקניינם והן אלה שאני עתיד לזכות בקניינם, נכסים שיש להם אחריות ושאין להם אחריות כולם יהיו אחראים וערכים לפירעון שטר כתובה זה נדוניה זו ותוספת זאת, ואפילו מהבגדים שעלי, בחיי ואחרי אריכות ימי, מעתה ועד עולם. ואחריות וחומר שטר כתובה זה נדוניה זו ותוספת זאת קבל עליו החתן כחומר כל שטרי כתובות תוספות כפי הנהוג בבנות ישראל כתקנת חכמינו ז"ל שלא כאסמכתא ושלא כטופסי שטרות, בביטול כל מודעות ובפסול עדיהן וקבלנו קניין מאת ___________ בן ___________ (שם החתן והוריו) למרת  __________  בת ___________ (שם הכלה והוריה) הכלה הבתולה הנזכרת בכלי שכשר לעשות בו קניין.

והכל שריר בריר וקיים.

נאום _____________ עד (שם העד הראשון)

נאום  _____________ עד (שם העד השני)

גם אני החתן מודה על כל הנ"ל ובא על החתום הנ"ל _____________(שם החתן)